Skip to content

Wpływ przyjęcia do szpitala pedagogicznego na koszty i jakość opieki nad beneficjentami Medicare cd

4 tygodnie ago

526 words

Spośród 414 pacjentów przyjmowanych do dużych szpitali klinicznych, 354 (85,5%) zostało dopuszczonych do prywatnych, non-profit, 59 (14,3%) do instytucji rządowych, a (0,2%) do szpitala nastawionego na zysk. Dane z pacjentów przyjmowanych do szpitali Departamentu Spraw Weteranów nie zostały uwzględnione w naszych analizach. Środki płatności
Obliczyliśmy sumę całkowitych płatności Medicare w imieniu każdego pacjenta przez sześć miesięcy po przyjęciu indeksu. Płatności zostały dostosowane do 1994 dolarów za pomocą wszechstronnego indeksu cen konsumpcyjnych. W niektórych analizach skorygowaliśmy płatności zgodnie z charakterystyką pacjentów, nieproporcjonalnymi opłatami za akcje (przekazanymi szpitalom, które zapewniają opiekę nieproporcjonalnie dużą liczbą osób niezamożnych) oraz pośrednimi dotacjami na koszty kształcenia medycznego absolwentów. Dane, które otrzymaliśmy, nie pozwoliły nam zidentyfikować płatności Medicare jako bezpośrednich dotacji na edukację medyczną. Dwustronny test t dla różnicy między środkami wykorzystano do porównania całkowitych płatności w okresie sześciu miesięcy i składników płatności.15
Aby dostosować płatności Medicare zgodnie z charakterystyką pacjentów, użyliśmy równania, w którym logarytm naturalny całkowitych płatności Medicare (szpital i nieszpitalny) w ciągu sześciu miesięcy po przyjęciu indeksu był zmienną zależną z kilkoma zmiennymi objaśniającymi. Logarytm naturalny został użyty w celu uwzględnienia wartości odstających (wyjątkowo wysokie płatności) .15 Oceniliśmy również tę samą zmienną zależną, stosując model ze zmiennymi dychotomicznymi tylko dla rodzaju szpitala. Współzmienne w pełnym modelu były typu szpitalnego w roku przyjęcia do szpitala (szpitale dla małych lub dużych szpitali, szpitale rządowe lub szpitale non-profit, ze szpitalem dla zysku jako kategoria odniesienia), tendencja czasowa dla roku przyjęcia (z Od do 11, z oznaczeniem przyjęcia do indeksu w 1984 r., 2 przyznaniem indeksu w 1985 r. Itd.), Płcią, wykształceniem (zmienną ciągłą opartą na liczbie ukończonych lat nauki), rasą (białą lub nie białą), miejsce zamieszkania (wspólnota lub dom opieki), liczba ograniczonych czynności życia codziennego (zakres od 0 do 6), status poznawczy oraz obecność lub brak nietrzymania moczu lub pęcherza. Współzmiennymi mierzonymi w dniu przyjęcia do indeksu były: wiek, współczynnik korekty ryzyka oparty na diagnozie (zakres, -1,5 do 7,3, z wynikiem 1,0 reprezentującym średnią krajową dla spodziewanego wykorzystania zasobów Medicare w przyszłym roku i wyższym wyniki odzwierciedlające większe oczekiwane wykorzystanie zasobów), 16,17 specyficznych dla choroby zmiennych binarnych i gęstości zaludnienia (liczba osób na milę kwadratową w podstawowej jednostce do pobierania próbek odpowiadającej miejscu zamieszkania pacjenta). Było 173 podstawowych jednostek do pobierania próbek (w 42 stanach); były to klastry okręgów w obszarach metropolitalnych lub w pojedynczych okręgach w obszarach niemetropolitycznych.14
Wynik dostosowania ryzyka został oparty na modelu Hierarchicznych Współistniejących Chorób Współczynnikowych DxCG, który stosowaliśmy do klasyfikacji pacjentów zgodnie z diagnozami zarejestrowanymi na formularzach wniosków o przyjęcie do szpitala na indeksy.16,17 Stosowaliśmy model korekty ryzyka tylko dla diagnoz, ponieważ kontrolowaliśmy bezpośrednio na wiek i płeć
[hasła pokrewne: amiodaron, Białkomocz, cefepim ]
[więcej w: oct oka, odleżyny leczenie, odma prężna ]