Skip to content

Wpływ przyjęcia do szpitala pedagogicznego na koszty i jakość opieki nad beneficjentami Medicare ad 6

1 miesiąc ago

221 words

Wpływ szpitala na śmiertelność. Gdy analiza została skorygowana o inne determinanty przeżycia, pacjenci Medicare przyjęci do dużych szpitali klinicznych mieli niższe wskaźniki śmiertelności niż osoby przyjmowane do innych typów szpitali (Tabela 4). W analizie zbiorczej wskaźnik śmiertelności dla pacjentów leczonych w szpitalach nauczających był o 25 procent niższy niż w przypadku pacjentów leczonych w szpitalach typu for-profit (współczynnik ryzyka zgonu, 0,75, przedział ufności 95%, 0,62 do 0,91, P = 0,004). Wskaźniki zagrożenia dla innych typów szpitali nie różniły się istotnie od 1,0. Wśród pacjentów początkowo leczonych w dużych szpitalach dydaktycznych osoby ze złamaniami biodrowymi miały najniższy współczynnik ryzyka (0,54; przedział ufności 95%, 0,37-0,79; P = 0,002 dla porównania ze szpitalami nastawionymi na zysk); dla osób z chorobą niedokrwienną serca występował nieistotny trend w kierunku lepszego przeżycia. Wśród pacjentów z udarem lub zastoinową niewydolnością serca śmiertelność była podobna w przypadku osób początkowo hospitalizowanych w dużych szpitalach klinicznych i szpitalach początkowo hospitalizowanych w szpitalach typu for-profit.
Indywidualne cechy związane ze zmniejszeniem przeżywalności w zbiorczej próbie były starszy wiek, płeć męska, miejsce zamieszkania we wspólnocie przed przyjęciem do szpitala, większa liczba ograniczonych czynności dnia codziennego przed przyjęciem, normalny stan poznawczy przed przyjęciem do szpitala i wyższa korekta ryzyka wynik (p <0,001 dla wszystkich porównań).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że łączne płatności Medicare w okresie sześciu miesięcy po przyjęciu wskaźnika były najwyższe w przypadku pacjentów przyjmowanych do szpitali klinicznych w celu leczenia złamania biodra, udaru lub choroby wieńcowej. Uwzględniając charakterystykę pacjentów i dotacje społeczne, zmniejszono różnice w płatnościach w zależności od rodzaju szpitala. W przypadku pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zastoinową niewydolnością serca rodzaj szpitala, w którym pacjent początkowo był leczony, wpłynął na późniejsze korzystanie z usług nieszpitalnych. Płatności z tytułu opieki zdrowotnej na opiekę w domu były wyższe dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zastoinową niewydolnością serca, którzy byli początkowo leczeni w szpitalach nastawionych na zysk, niż dla tych leczonych w szpitalach klinicznych, a płatności za usługi lekarskie były niższe dla pacjentów z tymi schorzeniami, którzy byli początkowo dopuszczani do szpitali rządowych niż do tych, którzy zostali przyjęci do szpitali nastawionych na zysk.
Analiza skorygowana pod kątem dużej liczby cech pacjentów, w tym współistniejących warunków, wykazała, że pacjenci przyjmowani do dużych szpitali klinicznych mają większe szanse przeżycia niż osoby przyjmowane do innych typów szpitali. To stwierdzenie było najsilniejsze u pacjentów ze złamaniami w biodrze. Chociaż wcześniejsze badania dotyczące związku między rodzajem szpitala a śmiertelnością miały sprzeczne wyniki, kompleksowe badanie wykazało, że wskaźniki umieralności były wyższe, a jakość opieki była niższa w szpitalach publicznych niż w szpitalach klinicznych7. W porównaniu z bazami danych stosowanymi w poprzednich badaniach nasza baza danych pozwoliła na dłuższy okres obserwacji i pozwoliła nam kontrolować stan zdrowia przed przyjęciem do szpitala i współistniejącymi warunkami w chwili przyjęcia do szpitala przy ustalaniu umieralności
[patrz też: amiodaron, klimakterium, alprazolam ]
[przypisy: oparzenia pierwsza pomoc, operacja kręgosłupa szyjnego, opiekun osoby starszej ]