Skip to content

Sprawa 23-1998: Fat Embolism

3 tygodnie ago

675 words

Rosen i Mark (wydanie z 23 lipca) nie obejmowali intensywnej dawki chemioterapii ani leczenia czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów (G-CSF) wśród możliwych przyczyn atraumatycznego zespołu zatorowości tłuszczowej. Opisujemy dwóch pacjentów z atraumatyczną zatorowością tłuszczową, u których objawy wystąpiły nagle i szybko zgonu.
Rysunek 1. Rysunek 1. Próbka nerki od pacjenta i próbki płuc od pacjenta 2 (hematoksylina i eozyna, × 250). Próbka nerki od Pacjenta pokazuje kłębuszek z pętlami kapilarnymi rozdętymi zatorami tłuszczu. Próbka płuc z Pacjenta 2 pokazuje kapilary przegrody pęcherzykowej z rozszerzonymi zatorami tłuszczowymi.
Pacjent był 59-letnią kobietą z nawracającym rozlanym chłoniakiem z dużych komórek, który otrzymał drugi cykl leczenia składający się z 60 mg etopozydu na kilogram masy ciała dożylnie w dniu 1, 3 g cyklofosfamidu na metr kwadratowy ciała – powierzchnia dożylna w dniu 2, 200 mg paklitakselu na metr kwadratowy dożylnie w dniu 3, 5 .g G-CSF na kilogram na dzień dożylnie, począwszy od dnia 4, i 40 mg prednizonu doustnie dwa razy na dobę, zaczynając od dnia 8 dla łodygi mobilizacja komórek i cytoredukcja guza. Została przyjęta do szpitala w dniu 11 z gorączkową neutropenią i leczona empiryczną antybiotykoterapią. W 14 dniu nagle pojawił się rozdzierający, rozproszony ból szkieletowy, a następnie szybko nastąpiło niedotlenienie, otępienie i zatrzymanie akcji serca. Odkrycia laboratoryjne obejmowały liczbę białych krwinek × 109 na litr, poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy 503 U na litr (normalny zakres, 81 do 175), całkowity poziom cholesterolu 163 mg na decylitr (zakres normalny, od 0 do 200 ) i poziom triglicerydów 235 mg na decylitr (zakres normalny, 58 do 219). Wyniki autopsji obejmowały rozległe zatorki tłuszczowe w płucach, nerkach (ryc. 1) i mózgu, ale nie stwierdzono istnienia nowotworu.
Pacjent 2 był 54-letnim mężczyzną z nawracającym rozlanym chłoniakiem wielkokomórkowym, który był leczony tym samym schematem stosowanym u Pacjenta 1. Został przyjęty w dniu 11 z rozdzierającym, rozproszonym bólem szkieletowym o nagłym początku. Ponieważ liczba białych krwinek wynosiła 2,4 x 109 na litr, leczenie G-CSF przerwano. W 13 dniu rozwinęło się obturacja i hipoksemia i wymagana była intubacja. W dniu 16 poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy wynosił 3290 U na litr, całkowity poziom cholesterolu wynosił 178 mg na decylitr, a poziom triglicerydów wynosił 164 mg na decylitr. Wsparcie na życie zostało wycofane z powodu braku poprawy klinicznej. Wyniki autopsji obejmowały zator tłuszczowy w płucach (ryc. 1), nerki, mózg i mięśnie szkieletowe, ale brak byłego guza.
Patogeneza atraumatycznego zespołu zatoru tłuszczowego jest niejasna. Zasugerowano, że chylomikrony istnieją jako emulsja w krwioobiegu i że niezidentyfikowane substancje opracowane w różnych chorobach destabilizują tę emulsję.2 Jedna z takich substancji, białko C-reaktywne, reagent ostrej fazy u pacjentów z rakiem i sepsą, aglutynuje chylomikrony i lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości, powodując zator tłuszczowy.3 Ponadto podwyższony poziom wolnych kwasów tłuszczowych w wyniku lipolizy zmobilizowanego obojętnego tłuszczu, 4 hipoalbuminemii, 4 lub hipercholesterolemii wywołanej stresem5 może również prowadzić do tworzenia się makroglobul tłuszczowych ( kuleczki większe niż 8 .m), które blokują mikrokrążenie płucne i indukują wyciek naczyń włosowatych i zapalenie przez interakcję z płytkami krwi i uwalnianie wazoaktywnych cytokin.5 Należy rozważyć rozpoznanie zespołu zatorowości tłuszczowej, ilekroć pojawią się charakterystyczne objawy u pacjentów po chemioterapii ze wsparciem czynnika wzrostu podczas odbicia od pancytopenii.
Syed Bilgrami, MD
Jack Hasson, MD
Peter J Tutschka, MD
Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Connecticut, Farmington, CT 06030
5 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 23-1998). N Engl J Med 1998; 339: 254-261
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lehman EP, Moore RM. Zator tłuszczowy, w tym produkcja eksperymentalna bez urazu. Arch Surg 1927; 14: 621-662
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Hulman G. Patogeneza nie-traumatycznego zatoru tłuszczowego. Lancet 1988; 1: 1366-1367
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Moylan JA, Birnbaum M, Katz A, Everson MA. Zespół zatorowości tłuszczowej. J Trauma 1976; 16: 341-347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gossling HR, Donohue TA. Zator tłuszczowy. JAMA 1979; 241: 2740-2742
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[podobne: odma prężna, dronedaron, flexagen ]
[patrz też: oct oka, odleżyny leczenie, odma prężna ]