Skip to content

Fizjoterapia, manipulacja kręgarstwem lub broszura edukacyjna na temat bólu pleców

3 tygodnie ago

998 words

Amerykańskie Stowarzyszenie Chiropraktyków zaniepokoiło wyciągnięte wnioski dotyczące skuteczności opieki chiropraktycznej w leczeniu pacjentów z bólem krzyża na podstawie badania Cherkin et al. (Wydanie z 8 października) .1 Możliwość uogólnienia badania jest poważnie ograniczona przez wykluczenie wielu typów pacjentów, którzy korzystają z chiropraktycznej manipulacji kręgosłupa, w tym kobiet w ciąży i osób zaangażowanych w roszczenia odszkodowawcze pracowników. Badania pokazują, że pacjenci leczeni przez kręgarzy powracają do pracy dwa razy szybciej niż ci leczeni przez lekarzy i za połowę kosztów.2-4 W badaniu wykluczono pacjentów poddanych chirurgii kręgosłupa. Tacy pacjenci regularnie szukają opieki chiropraktycznej z powodu dużej częstości nieudanej operacji pleców, która powoduje ciągły ból krzyża. Wykluczono także tych, którzy wcześniej otrzymali opiekę chiropraktyczną lub fizykoterapię, a także tych, którzy mieli ischiasię w związku z bólem krzyża. Rwa kulszowa jest stanem, który powoduje, że pacjenci regularnie szukają usług kręgarskich z powodu trudności w znalezieniu ulgi w inny sposób.
Rodzaje leczonych kręgarzy mogą zapewnić w badaniu ograniczone możliwości, natomiast terapeuci, którzy stosowali podejście McKenzie, nie tylko mieli pełny zakres opcji terapeutycznych, ale również zostali specjalnie przeszkoleni w zakresie projektu. Autorzy nie podkreślali istotnych różnic pomiędzy grupami, które mogły mieć znaczenie kliniczne dla pacjentów, takimi jak stosowanie leków dostępnych bez recepty. Trzy metody porównane w badaniu – manipulacja chiropraktyczna, fizykoterapia McKenziego i edukacja pacjenta – to ważne elementy planu leczenia kręgarstwa. Nieuczciwe jest porównywanie tych trzech schematów osobno, gdy wszystkie z nich są powszechnie stosowane przez chiropraktorów w leczeniu bólu krzyża.
Równie niepokojąca jest wypowiedź Shekelle a w towarzyszącym jej artykule wstępnym5, że chiropraktyka w leczeniu bólu krzyża kosztuje więcej niż zwykła pomoc medyczna świadczona przez organizacje zajmujące się opieką zdrowotną . To stwierdzenie jest sprzeczne z wnioskami z poprzednich badań. Raport z 1996 roku ustalił, że chiropraktyczna opieka pierwszego kontaktu nad powszechnymi dolegliwościami kręgosłupa kosztuje znacznie mniej niż leczenie i zasługuje na staranne rozważenie przez kierownictwo zajmujące się opieką nad dziećmi, które zajmuje się kontrolowaniem kosztów opieki zdrowotnej.6
Zawód chiropractic jest zadowolony z legalnych prób gromadzenia nowych danych. Chociaż artykuł autorstwa Cherkina i in. może stanowić taki wysiłek, niewłaściwe byłoby wyciąganie ogólnych wniosków na temat korzyści płynących z chiropraktyk na podstawie tej ograniczonej pracy.
Michael D. Pedigo, DC
American Chiropractic Association, Arlington, VA 22209
6 Referencje1. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, Street J, Barlow W. Porównanie fizykoterapii, manipulacji chiropraktycznej oraz dostarczenie książeczki edukacyjnej do leczenia pacjentów z bólem krzyża. N Engl J Med 1998; 339: 1021-1029
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stano M. Porównanie kosztów opieki zdrowotnej dla pacjentów chiropraktycznych i medycznych J Manipulative Physiol Ther 1993; 16: 291-299
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ebrall PS. Mechaniczne bóle kręgosłupa: porównanie zarządzania medycznego i chiropraktycznego w ramach wiktoriańskiego programu WorkCare. Chiropract J Aust 1992; 22: 47-53
Google Scholar
4. Jarvis KB, Phillips RB, Morris EK. Porównywanie kosztów pojedynczych przypadków roszczeń z tytułu urazów kręgosłupa w odniesieniu do chiropraktyki i leczenia medycznego w warunkach identycznych kodów diagnostycznych. J Occup Med 1991; 33: 847-852
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Shekelle PG. Jaką rolę odgrywa chiropractic w opiece zdrowotnej. N Engl J Med 1998; 339: 1074-1075
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Stano M, Smith M. Chiropraktyczne i medyczne koszty opieki nad niskim kręgosłupem. Med Care 1996; 34: 191-204
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uważamy, że badanie Cherkin et al. nie przedstawia dokładnie fizjoterapii. Podejście opisane w badaniu można dokładniej określić jako wykorzystanie części ćwiczenia podejścia McKenziego do fizykoterapii , ponieważ terapeuci nie mogli stosować innych metod. Testowana była tylko skuteczność metody McKenzie, a nie skuteczność fizykoterapii.
Około 80 procent terapii fizycznych korzysta z takich podejść, jak ciepło, stymulacja elektryczna, ultrasonografia, masaż i mobilizacja stawów jako pomoc do ćwiczeń i okazały się skuteczne.1-4 Tak więc takie ograniczone badanie ogranicza się jedynie do komponentu ćwiczeń. , nie jest realistyczne i może prowadzić do wniosków o korzyściach z fizjoterapii, które są bezpodstawne.
Większość terapeutów nie stosuje tylko jednej konkretnej techniki leczenia (na przykład podejście McKenzie). Terapeuci są szkoleni, podobnie jak lekarze, w licznych opcjach leczenia dla pacjentów. W badaniu korzyści płynących z leczenia medycznego byłoby równie niedokładne ograniczenie lekarzy do stosowania jednego markera niesteroidowego leku przeciwzapalnego w bólu krzyża.
Aby uwzględnić w kontekście rzeczywistą praktykę fizykoterapii i jej korzyści, badanie musi uwzględniać szeroki zakres pacjentów obserwowanych w typowej praktyce (tj. Pacjenci z wieloma chorobami, radikulopatiami i innymi powikłaniami). Cherkin i in. badali tylko pacjenci z bólem krzyża. Względnie niskie nasilenie bólu pleców mogło wywołać uprzedzenia w stosunku do grupy wyznaczonej do otrzymania książeczki edukacyjnej, ponieważ większość pacjentów prawdopodobnie osiągnęłoby dobre wyniki bez interwencji. Uważamy, że pacjenci z cięższymi zaburzeniami mieliby większą reakcję na fizjoterapię.
Carole B. Lewis, PT, Ph.D.
Joseph Laukaitis, MD
George Washington University, School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC 20037
4 Referencje1. Augustinsson LE, Bohlin P, Bundsen P, i in. Ulgę w bólu podczas porodu przez przezskórną elektryczną stymulację nerwów. Pain 1977; 4: 59-65
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Harris PR. Jonoforeza: badania kliniczne w stanach zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego. J Orthop Sports Phys Ther 1982; 4: 109-112
MedlineGoogle Scholar
3. Lentell G, Hetherington T, Eagan J, Morgan M. Zastosowanie czynników termicznych do wpływania na efektywność długiego rozciągania o małym obciążeniu. J. Orthop Sports Phys Ther 1992; 16: 200-7.
Google Scholar
4 Nwuga VC. Ultradźwięki w leczeniu bólu pleców w wyniku wypadnięcia krążka międzykręgowego. Arch Phys Med Rehabilitation 1983; 64: 88-89
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Cherkina i wsp. Interesująca jest decyzja o zastosowaniu metody fizykoterapii McKenziego. Podejście McKenzie wy
[więcej w: buprenorfina, dekstrometorfan, dronedaron ]
[podobne: objawy grzybicy pochwy, objawy niewydolności nerek, objawy raka pluc ]