Skip to content

Czy „najlepsze amerykańskie szpitale” lepiej radzą sobie z ostrym zawałem mięśnia sercowego cd

1 miesiąc ago

511 words

Pobieranie próbek w ramach projektu współpracy w zakresie chorób sercowo-naczyniowych przeprowadzono w okresie ośmiu miesięcy od lutego 1994 r. Do lipca 1995 r., Z wyjątkiem państw objętych badaniem pilotażowym (Alabama, Connecticut, Iowa i Wisconsin), w których pobieranie próbek odbywało się przez cztery miesiące. okres od sierpnia do listopada 1995. Oceniamy roczną liczbę przyjęć Medicare w ostrym zawale mięśnia sercowego na podstawie liczby przypadków i miesięcy pobierania próbek dla każdego szpitala. Specjalność lekarza przyjmującego ustalono, łącząc unikalne numery identyfikacyjne lekarzy z bazą danych opisywanych przez lekarzy specjalności uzyskanych z HCFA, jak w poprzednim badaniu. Predefiniowane zmienne zostały pobrane z kopii dokumentacji szpitalnej. Wiarygodność danych monitorowano za pomocą comiesięcznych re-losowań losowo wybranych rekordów; dokładność abstrakcji w odniesieniu do zmiennych terapeutycznych wynosiła 95 procent. 19 Daty śmierci uzyskano z bazy danych Medicare i rekordowego pliku akt beneficjenta Social Security Administration. Wykluczyliśmy 357 przypadków, w których data śmierci była niepewna. 20
W początkowej próbie z Cooperative Cardiovascular Project wzięło udział 234 754 pacjentów przyjętych do szpitala. Próbka do badania została następnie ograniczona do pacjentów w wieku 65 lat i starszych, którzy mieli potwierdzony ostry zawał mięśnia sercowego, wskazany przez rozpoznanie rozładowania ostrego zawału mięśnia sercowego i dokumentację na wykresie pacjenta frakcji MB surowicy kreatynowej MB powyżej 5 procent, poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy ponad 1,5-krotny górny limit wartości prawidłowej i poziom izoenzymu dehydrogenazy mleczanowej większy niż poziom izoenzymu 2 dehydrogenazy mleczanowej lub dwa z następujących trzech kryteriów: ból w klatce piersiowej, poziom kinazy kreatynowej w surowicy dwa razy wyższy od poziomu tego szpitala wartość normalna oraz dowody nowego ostrego zawału mięśnia sercowego, udokumentowane w oficjalnym raporcie elektrokardiogramu. Zawarliśmy tylko pierwsze przyjęcie dla każdego pacjenta w okresie badania. Wykluczyliśmy pacjentów, którzy zostali przeniesieni z innego szpitala intensywnej opieki medycznej, ponieważ nie byliśmy w stanie ustalić ich cech klinicznych w momencie pierwszego przyjęcia oraz pacjentów uważanych za mających śmiertelną chorobę (oczekiwana długość życia wynosiła sześć miesięcy lub mniej zgodnie z dokumentacją na wykresie). ) lub raka z przerzutami, ponieważ ich leczenie może nie mieć na celu zmaksymalizowania przeżycia. Większość wyłączeń wynikała z przeniesień pacjentów (42277 pacjentów), braku potwierdzenia zawału mięśnia sercowego (31179 pacjentów), drugiego lub późniejszego przyjęcia (25.185 pacjentów) i wieku poniżej 65 lat (17 591 pacjentów). Niektórzy pacjenci spełniali więcej niż jedno kryterium wykluczenia.
Wskaźniki jakości
HCFA opracowała zestaw miar wydajności w oparciu o wytyczne kliniczne do zastosowania w ocenie procesów opieki związanych z korzystnymi wynikami dla beneficjentów Medicare z ostrym zawałem serca.16 Szczegóły budowy tych wskaźników jakości zostały opisane w innym miejscu, 21 wraz z wyniki badań walidacyjnych.22 Dla każdego wskaźnika jakości zidentyfikowano idealnych kandydatów na terapię – czyli pacjentów bez przeciwwskazań udokumentowanych na ich wykresach –
[patrz też: cefepim, Leukocyturia, bromazepam ]
[patrz też: objawy grzybicy pochwy, objawy niewydolności nerek, objawy raka pluc ]