Skip to content

Czy „najlepsze amerykańskie szpitale” lepiej radzą sobie z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 7

1 miesiąc ago

116 words

Indywidualnie dostosowując się do wskaźników jakości, modele, które dodawały kwas acetylosalicylowy lub beta-adrenolityki osobno, przyczyniły się w większym stopniu do wyjaśnienia różnicy między szpitalami o najwyższym rankingu a innymi szpitalami niż model, w którym zastosowano samą terapię reperfuzyjną. Modele, które dostosowały się do stosowania aspiryny i beta-adrenolityków, dały wyniki identyczne jak w przypadku korekty dla wszystkich trzech wskaźników jakości. Podobne wyniki uzyskano, porównując umieralność 30-dniową w szpitalach najwyższej rangi jedynie z grupą z podobnie wyposażonymi szpitalami (Tabela 4). Pacjenci przyjmowani do najlepiej ocenianych szpitali rzadziej umierają w ciągu 30 dni niż pacjenci przyjmowani do podobnie wyposażonych szpitali (nieskorygowany iloraz szans, 0,81, przedział ufności 95%, 0,73 do 0,90, p <0,001), ale po dostosowaniu do charakterystyki pacjentów i wskaźniki jakości, to powiązanie zostało zmniejszone i nie jest już znaczące (iloraz szans, 0,93, przedział ufności 95%, 0,82 do 1,06, P = 0,27). Ponownie, różnica w śmiertelności między szpitalami o najwyższym rankingu i podobnie wyposażonym została zawężona bardziej poprzez dostosowanie do pomiarów stosowania aspiryny i beta-blokerów niż poprzez dostosowanie do miar stosowania terapii reperfuzyjnej.
Dyskusja
W badaniu najlepszych szpitali w kardiologii odkryliśmy, że pacjenci przyjmowani do najlepiej ocenianych szpitali częściej przeżywają 30 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego i otrzymują aspirynę i beta-blokery w przypadku braku przeciwwskazań. Przyjęcie do szpitala o najwyższej randze wiązało się z niższą 30-dniową umieralnością po dostosowaniu do różnic w charakterystyce pacjentów i szpitali, ale nie po dostosowaniu do częstości stosowania aspiryny i beta-blokerów. Odkrycia te sugerują, że znaczna część różnicy w śmiertelności wśród pacjentów z ostrym zawałem serca, która została zaobserwowana pomiędzy szpitalami o najwyższym rankingu i innymi, była związana z wyższymi wskaźnikami stosowania aspiryny i beta-blokerów w najlepiej ocenianych szpitalach.
Potencjalnym wyjaśnieniem tych odkryć jest to, że terapia aspiryną i beta-blokerami przyczynia się bezpośrednio do przeżycia pacjentów leczonych w najlepszych szpitalach, ponieważ skuteczność tych terapii w zmniejszaniu śmiertelności krótkoterminowej została wyraźnie wykazana w randomizowanych badaniach klinicznych. 27,28 Jeśli jest to prawdą, można sobie wyobrazić, że inne szpitale mogą osiągnąć wyniki podobne do tych w szpitalach o najwyższym rankingu, zwiększając częstość stosowania aspiryny i beta-blokerów u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Przewaga przeżycia związana z przyjęciem do szpitali najwyżej ocenianych wydaje się być silniej związana z częstością stosowania aspiryny i beta-blokerów niż z częstością stosowania leczenia trombolitycznego lub pierwotnej angioplastyki. Może tak być, ponieważ stosunkowo niewielu pacjentów było idealnymi kandydatami do terapii reperfuzyjnej.
Możliwe jest również, że niższa śmiertelność w najlepszych szpitalach wynikała z dodatkowych czynników, które zapewniają opiekę o wysokiej jakości i które były związane z terapią aspiryną i beta-blokerami, takimi jak rozwój algorytmów klinicznych lub lepsze szkolenie medyczne. personel
[więcej w: Leukocyturia, hurtownia portfeli, buprenorfina ]
[przypisy: olejek z wiesiołka, omega kleszczów, oparzenia chemiczne ]