Skip to content

Czy „najlepsze amerykańskie szpitale” lepiej radzą sobie z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 5

1 miesiąc ago

503 words

Najpierw zbadaliśmy związek między śmiertelnością a statusem w odniesieniu do samego rankingu. Kolejne modele dodawały zmienne używane w MMPS w celu dostosowania się do różnic w charakterystyce klinicznej linii podstawowej i częstości stosowania aspiryny, beta-blokerów i reperfuzji, aby wyjaśnić, w jakim stopniu różnice w śmiertelności między grupami szpitali były powiązane z różnice w jakości procesów opieki. Przeanalizowaliśmy również modele dostosowane do charakterystyki szpitali i lekarzy, zarówno oddzielnie, jak i zmienne wskazujące na jakość. Analizy zostały powtórzone tylko w szpitalach o najwyższym rankingu i podobnie wyposażonych szpitalach. Metody Hubert-White zostały użyte w celu zapewnienia solidnych szacunków wariancji i kontrolowaliśmy grupowanie pacjentów w poszczególnych szpitalach26. Wszystkie obliczenia statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Stata 5.0 (StataCorp, College Station, Tex.)
Wyniki
Charakterystyka pacjentów i szpitali
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka szpitali według kategorii. Badana próba składała się z 149 177 pacjentów leczonych w 4672 szpitalach. Najwyżej oceniane szpitale były prawdopodobnie dużymi, niedochodowymi, głównymi ośrodkami dydaktycznymi na obszarach miejskich, które przyjmują dużą liczbę pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (Tabela 1). Wszystkie oprócz jednego szpitala z najwyższą oceną miały na miejscu urządzenia do cewnikowania serca, operacji obejścia i angioplastyki wieńcowej, a szpital miał dostęp do wszystkich trzech udogodnień w pobliskim szpitalu afiliowanym.
Tabela 2. Tabela 2. Podstawowa charakterystyka pacjentów według kategorii szpitali. Pacjentka była w podeszłym wieku (średni wiek, 77 lat, zakres międzykwartylowy, 70 do 82). Ogółem 50,7 procent pacjentów stanowiły kobiety, a 6,2 procent było czarne. Rozkład pacjentów w zależności od wieku i płci był podobny w trzech kategoriach szpitali, ale wyższy odsetek czarnych pacjentów był przyjmowany do najlepiej ocenianych szpitali niż do innych (tabela 2). Pacjenci leczeni w najwyżej ocenionych szpitalach częściej niż inni mieli przebytą historię zawału mięśnia sercowego lub poddawani angioplastyce, ale wyniki APACHE II były podobne w trzech grupach pacjentów.
Śmiertelność
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki jakości i śmiertelności według kategorii szpitali. Śmiertelność po 30 dniach była znacząco niższa wśród pacjentów przyjmowanych do najlepiej ocenianych szpitali (14,7%) niż wśród osób przyjmowanych do podobnie wyposażonych szpitali (17,6%) lub szpitali o podobnym wyposażeniu (19,0%) (tabela 3). Śmiertelność pozostawała znacząco niższa, średnio w najlepiej ocenianych szpitalach po dostosowaniu do ciężkości choroby. Średnia 30-dniowa śmiertelność skorygowana o ryzyko wyniosła 15,6% dla najlepiej ocenianych szpitali, 18,3% dla podobnie wyposażonych szpitali i 18,6% dla szpitali o podobnym wyposażeniu.
Śmiertelność 30-dniowa skorygowana o ryzyko dla poszczególnych szpitali była jednak bardzo zróżnicowana w każdej kategorii. Wśród szpitali, w których co najmniej 30 przyjęć, śmiertelność 30-dniowa mieściła się w przedziale od 7,8% do 29,3% (mediana 16,2%) w szpitalach o najwyższej randze, od 2,6% do 33,5% (mediana, 18,1%) w przypadku szpitali o podobnym wyposażeniu, a od 2,5 procent do 39,8 procent (mediana, 17,8 procent) dla szpitali o podobnym wyposażeniu
[hasła pokrewne: anastrozol, flexagen, Enteroldisulfiram ]
[przypisy: oct oka, odleżyny leczenie, odma prężna ]