Skip to content

Chiropraktyczne manipulowanie astmą dziecięcą

3 tygodnie ago

1038 words

Raport Balona i in. (Wydanie z 8 października) na temat porównania aktywnej i symulowanej manipulacji chiropraktycznej w astmie dziecięcej ujawniło ciekawe odkrycia, ale wnioski były mylące i nie do końca dokładne, ze względu na zastosowaną terminologię. W obu grupach dzieci objawy astmy i stosowanie .-agonistów zmniejszyły się, a jakość życia wzrosła, ale autorzy doszli do wniosku: U dzieci z łagodną lub umiarkowaną astmą dodanie kręgarskiej manipulacji kręgosłupa do zwykłej opieki medycznej nie przyniosło żadnych korzyści. .
Symulowana terapia kręgarska (lub korekta) składała się z impulsów o małej prędkości i małej amplitudzie, które nie powodowały kawitacji stawów, podczas gdy aktywna terapia składała się z dużych prędkości, z niewielkimi amplitudami, które prowadziły do kawitacji stawów. Leczenie chiropraktyczne, a szczególnie manipulacja chiropraktyczna, nie ogranicza się do kawitacji wytwarzanej przez przyśpieszanie o małej amplitudzie. Chiropraktyczna terapia manipulacyjna jest zdefiniowana jako forma terapii manualnej wykorzystywana do wpływania na funkcję stawów i neurofizjologii i może być osiągnięta za pomocą różnych technik.2 Chiropraktyka dostosowanie może obejmować niski lub wysoki poziom siły i może być skierowane na stawy lub tkanki miękkie. Chociaż manipulacja w celu wywoływania kawitacji stawów jest ważną częścią leczenia chiropraktycznego, inne procedury manipulacyjne są ważne i powszechnie stosowane, wraz z odpowiednią edukacją pacjenta i modyfikacją stylu życia.
Pogląd, że astma jest stanem nie-mięśniowo-szkieletowym, nie jest całkowicie poprawny. Astma może powodować objawy przejawiające się w układzie mięśniowo-szkieletowym, takie jak ciężkie oddychanie i stosowanie mięśni wtórnych do oddychania. Chociaż leczenie chiropraktyczne może nie być lekiem na astmę, stosowanie manipulacji chiropraktycznych do kontrolowania objawów mięśniowo-szkieletowych jest główną korzyścią, jeśli prowadzi do poprawy jakości życia.
Brian V. Jongeward, DC
701 DeMers Ave., Grand Forks, ND 58201
2 Referencje1. Balon J, Aker PD, Crowther ER, i in. Porównanie aktywnej i symulowanej manipulacji chiropraktycznej jako wspomagającego leczenia astmy dziecięcej. N Engl J Med 1998; 339: 1013-1020
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aktualna terminologia proceduralna lekarzy. 4 ed. Chicago: American Medical Association, 1997.
Google Scholar
Wniosek wyciągnięty przez Balona i wsp. opiera się na odkryciu, że nie było istotnej różnicy między manipulacją chiropraktyką o niskiej i wysokiej amplitudzie a symulowanym zabiegiem kręgarstwa obejmującym manipulację małą amplitudą i małą amplitudą. Odnosząc się do racjonalnego uzasadnienia tego symulowanego leczenia, autorzy stwierdzają: Nie jesteśmy świadomi opublikowanych dowodów sugerujących, że pozycjonowanie, palpacja, delikatna terapia miękką tkanką lub impulsy do mięśni przylegających do kręgosłupa wpływają na przebieg astmy. Mimo to może być prawdziwa z literatury o chiroprakcie, manipulacje użyte do symulowanego leczenia są typowe dla osteopatycznej terapii manipulacyjnej, i istnieją znaczne badania nad wpływem tego rodzaju manipulacji na funkcjonowanie fizjologiczne, w tym na oddychanie Przykłady obejmują raport Howella i wsp.1 na temat osteopatycznej terapii systemowej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oraz raport Purdy ego i wsp. 2 na temat ogólnoustrojowych skutków manipulacji szyi. Kuchera i Kuchera3 oraz Stanton i Mein4 dostarczają szczegółowych dyskusji na temat technik i mechanizmów.
Balon i in. stwierdzono, że obie formy leczenia spowodowały poprawę objawów, zmniejszenie stosowania leków i poprawę jakości życia. Mimo że nie podano odpowiednich danych statystycznych, badanie zgłoszonych danych sugeruje, że te ulepszenia prawdopodobnie znacznie różniły się od wyników z linii podstawowej w obu grupach.
Tak więc, z badania można wywnioskować, że chiropraktyczne leczenie kręgosłupa nie jest znacząco lepsze niż raczej surowa forma osteopatycznego leczenia tkanek miękkich. Wniosek, jak twierdzą autorzy, że poprawa w obu grupach wynikała po prostu z efektu placebo, nie jest uzasadniona, ponieważ fizjologiczne efekty manipulacji podobne do symulowanego leczenia są dobrze udokumentowane.
Douglas G. Richards, Ph.D.
Eric A. Mein, MD
Carl D. Nelson, DC
Meridian Institute, Virginia Beach, VA 23454
4 Referencje1. Howell RK, Allen TW, Kappler RE. Wpływ osteopatycznej terapii manipulacyjnej w postępowaniu z pacjentami z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. J Am Osteopath Assoc 1975; 74: 757-760
MedlineGoogle Scholar
2. Purdy WR, Frank JJ, Oliver B. Suboccipital stymulacja dermatomiotomiczna i cyfrowy przepływ krwi. J Am Osteopath Assoc 1996; 96: 285-289
MedlineGoogle Scholar
3. Kuchera M, Kuchera WA. Uwagi osteopatyczne w dysfunkcjach systemowych. Kirksville, Mo .: KCOM Press, 1991.
Google Scholar
4. Stanton DF, Mein EA, wyd. Medycyna manualna. Phys Med Rehabil Clin Clin North Am 1996; 7.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Richards et al. i Jongeward podnoszą podobne punkty, stwierdzając, że nasze leczenie placebo nie było naprawdę obojętne, ale miało korzystny wpływ na astmę dziecięcą. Co zaskakujące, obawy te nie zostały wcześniej wyrażone przez agencje chiropraktyczno-badawcze, które dokonały przeglądu protokołu i sfinansowały badanie. Teoria kręgarstwa polega na tym, że regulacja kręgosłupa ma kluczowe znaczenie dla skuteczności. W związku z tym nasza aktywna grupa terapeutyczna otrzymała typowe korekty w chiroprakcie, podczas gdy grupa placebo otrzymywała leczenie o niskiej prędkości i małej amplitudzie w nieutapeutycznych miejscach kontaktu. Nasze manewry z placebo nie były standardowymi technikami leczenia kręgarstwa lub osteopatii. Nie udało nam się znaleźć żadnej istotnej różnicy w wynikach między grupami chiropraktyków i grup placebo, i stwierdziliśmy, że manipulacja chiropraktyczna z dostosowaniem, jak zwykle praktykowane, nie przynosi korzyści ponad i powyżej obserwowanych w grupie placebo.
Efekt placebo może odzwierciedlać spontaniczną poprawę, pozytywną relację między pacjentem a lekarzem, oczekiwanie korzyści i inne czynniki.1 Pytanie brzmi, czy symptomatyczne polepszenie, które opisaliśmy w obu grupach, było efektem placebo lub badania lub czy było to rzeczywiste odpowiedź na pozorowane środki. Omówiliśmy trzy artykuły cytowane przez Richardsa i in i znaleźć je nieprzekonujące. Howell i in. opisali 11 pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, którzy zostali poddani terapii medycznej i poddani manipulacji osteopatycznej. W przypadku braku grupy kontrolnej niewielka tendencja do poprawy w okresie dziewięciu miesięcy jest niemożliwa do interpretacji. Purdy i in. opisali skutki ugniatania trójkąta suboccipitalnego na tętnie cyfrowy
[patrz też: celiprolol, anastrozol, buprenorfina ]
[patrz też: objaw lasegue a, objawy chłoniaka, objawy chorej tarczycy ]