Skip to content

Biopsja węzła wartowniczego-limfy

1 miesiąc ago

1073 words

Krag i in. (Wydanie października) przedstawiają interesujące dane na temat stosowania resekcji radioaktywnych węzłów wartowniczych u chorych na raka piersi, ale stwierdzili, że procedura może być trudna technicznie, a wskaźnik powodzenia zależy od chirurga. W naszej ocenie limfoscyntygrafia przedoperacyjna może ułatwić lokalizację chirurgiczną i wycięcie węzła wartowniczego oraz zwiększyć wskaźnik wykrywalności.
Limfoscyntygrafia jest procedurą łatwą do wykonania w medycynie nuklearnej i, w połączeniu ze śródoperacyjną sondą gamma, została z powodzeniem zastosowana głównie u pacjentów ze złośliwym czerniakiem lub rakiem sutka.2,3 Główną zaletą tej techniki obrazowania jest to, że pozwala ona dokładna przedoperacyjna lokalizacja węzła wartowniczego; po uzyskaniu obrazów scyntygraficznych można na skórze wykonać znak, który odpowiada pierwszemu węzłowi limfatycznemu wykrytemu przez kamerę gamma, wskazując tym samym dokładnie miejsce, w którym należy wykonać nacięcie. Zastosowanie sondy gamma podczas zabiegu prowadzi następnie do sekcji, dzięki czemu biopsja węzła staje się łatwiejsza i konsekwentnie skuteczna. U większości pacjentów węzeł wartowniczy jest widoczny w ciągu 30 minut po iniekcji, niezależnie od wielkości użytych radioaktywnych cząstek, gdy są wstrzykiwane podskórnie. 4 Limfoscyntygrafia nie jest czasochłonna; Widoki przedni i boczny, każdy uzyskany w ciągu pięciu minut, są wystarczające do zidentyfikowania kolejnych 10 procent węzłów wartowniczych, które mogły nie zostać wykryte przy użyciu samego sondowania.5.
Orazio Schillaci, MD
Uniwersytet L Aquila, 67040 L Aquila, Włochy
Francesco Scopinaro, MD
University La Sapienza, 00198 Rzym, Włochy
5 Referencje1. Krag D, Weaver D, Ashikaga T, i in. Węzeł wartownika w raku piersi – wieloośrodkowe badanie walidacyjne. N Engl J Med 1998; 339: 941-946
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Alazraki NP, Eshima D, Eshima LA, i in. Limfoscyntygrafia, koncepcja węzła wartowniczego i śródoperacyjna sonda gamma w czerniaku, raku piersi i innych potencjalnych nowotworach. Semin Nucl Med 1997; 27: 55-67
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V, i in. Biopsja węzła wartowniczego, w celu uniknięcia cięcia pachowego w raku piersi z klinicznie ujemnymi węzłami chłonnymi. Lancet 1997; 349: 1864-1867
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. De Cicco C, Cremonesi M, Chinol M i in. Optymalizacja limfoscyntygrafii pachowej w celu wykrycia węzła wartowniczego w raku piersi. Tumori 1997; 83: 539-541
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pijpers R, Meijer S, Hoekstra OS, i in. Wpływ limfoscyntygrafii na identyfikację węzła wartowniczego z użyciem albuminy koloidalnej-99m-technetu w raku piersi. J Nucl Med 1997; 38: 366-368
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Kraga i wsp. dostarcza wiele użytecznych informacji kobiecie, która musi zdecydować się na rozwarstwienie węzła wartownika i węzła pachowego. Oceniając ryzyko procedury z użyciem węzła wartowniczego, może ona w pełni polegać na odsetku fałszywie ujemnym wynoszącym 11,4 procent, zwłaszcza, że zgodnie z relacjami z gazet procedura polegała na braku guzów rakowych u 13 z 114 kobiet z rozprzestrzenianiem się raka . odsetek fałszywie ujemnych jest procentem wszystkich kobiet w badaniu z dodatnimi węzłami pachowymi, które otrzymałyby błędną diagnozę, gdyby polegały na procedurze węzła wskaźnikowego Uważam jednak, że bardziej odpowiednią miarą jest fałszywie ujemna wartość predykcyjna, która jest zdefiniowana jako uzupełnienie ujemnej przewidywanej wartości. Na podstawie danych zgłoszonych przez Kraga i wsp. Wartość prognostyczna fałszywie ujemna wynosi 13 z 304 lub 4,3 procent. Fałszywie ujemna wartość predykcyjna jest procentem wszystkich kobiet w badaniu z ujemnymi węzłami wartowniczymi, które miały pozytywne węzły pachowe.
Dlaczego fałszywie ujemna wartość predykcyjna jest lepszą miarą ryzyka niż stopa fałszywie ujemna dla kobiety, u której wykonuje się tylko procedurę węzła wartownika. Stopę fałszywie ujemną można uważać za ryzyko z punktu widzenia zdrowia publicznego. Jest to wskaźnik błędnej diagnozy dla kobiet, które faktycznie mają pozytywne węzły pachowe. Jednak kobieta, która przechodzi jedynie procedurę węzła wartownika, nie będzie wiedzieć, czy ma dodatnie lub ujemne węzły pachowe; będzie wiedziała tylko, czy ma pozytywne lub negatywne węzły wartownicze. Tak więc fałszywie ujemną wartość predykcyjną można uważać za ryzyko z punktu widzenia pacjenta. Opiera się ona jedynie na informacjach dostępnych dla pacjenta w tym czasie (wyniki węzła wskaźnikowego), w przeciwieństwie do wyników fałszywie ujemnych, które opierają się na informacjach, które mogą stać się dostępne dopiero później (stan rzeczywisty węzłów pachowych).
Lee R. Abramson, Ph.D.
Komisja Nadzoru Jądrowego, Waszyngton, DC 20555
Odniesienie1. Poprawa chirurgii raka piersi. Washington Post. października 1998: A24.
Google Scholar
McMasters i in. (1 października) argumentują, że biopsja węzła wartownika jest standardową praktyką w leczeniu czerniaka. Wycięcie węzła wartowniczego nie różni się zasadniczo od selekcji elektywnej klinicznie okultystycznej regionalnej przerzutów do węzłów chłonnych, praktyki, która, jak zauważają autorzy, została porzucona, ponieważ nie przynosi korzyści pod względem ogólnego czasu przeżycia pacjentów z nowotworami złośliwymi. czerniak. W najnowszej analizie Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczącej planowej regionalnej selekcji węzłów chłonnych nie stwierdza się różnicy w przeżyciu pomiędzy pacjentami z histologicznie dodatnimi węzłami a tymi z ujemnymi węzłami.2 Wydaje się zatem, że planowa selekcja węzłów chłonnych ogranicza się do oznaczania pacjentów z okultystyczne przerzuty, ale nie ma wpływu na przeżywalność.3 W tym przypadku argument dotyczący biopsji węzła wartownika nie jest do utrzymania.
McMasters i in. również twierdzą, że wykrycie dodatniego węzła wartowniczego może decydować o konieczności stosowania uzupełniającego leczenia interferonowego. Jednak w badaniu Eastern Cooperative Oncology Group EST 1684 leczenie interferonem alfa-2b w dużych dawkach nie wydłużyło istotnie czasu przeżycia u 34 pacjentów z patologicznym potwierdzeniem dodatnich przerzutów do węzłów chłonnych, ale bez widocznych klinicznie objawów regionalnej limfadenopatii.4
Spyros Retsas, MD
Charing Cross Hospital, London W6 8RF, Wielka Brytania
4 Referencje1. McMasters KM, Giuliano AE, Ross MI, et al. Biopsja węzła wartowniczego i limfatycznego na raka piersi – jeszcze nie standard opieki. N Engl J Med 1998; 339: 990-995
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cascinelli N, Morabito A, Santinami M, MacKie RM, Belli F. Natychmiastowe lub opóźnione rozwarstwienie region
[patrz też: hurtownia portfeli, celiprolol, anastrozol ]
[hasła pokrewne: objawy grzybicy pochwy, objawy niewydolności nerek, objawy raka pluc ]